Quelle contraception pour les femmes à risque cardio-vasculaire ?

Cette nouvelle fiche mémo destinée aux professionnels de santé est à visée pédagogique et se veut claire et synthétique. Elle leur permettra de trouver avec chaque femme, selon ses antécédents médicaux et ses préférences, la méthode de contraception qui lui convient le mieux et ce, à une période donnée de sa vie.

Cette fiche présente plusieurs parties : la liste des principaux facteurs de risque et maladies cardiovasculaires, les moyens d’identifier une femme à risque vasculaire (incluant l’interrogatoire, l’examen clinique, le bilan biologique, l’information à délivrer sur le risque de thrombose et le suivi médical), les critères d’éligibilité selon les situations et les différents facteurs de risque cardiovasculaire.

Une présentation en couleur des méthodes contraceptives utilisables ou non selon la maladie ou le facteur de risque

Selon les situations, la fiche propose des niveaux d’éligibilité présentés selon un code couleur (vert à rouge) pour une meilleure lisibilité afin de faciliter son utilisation par les professionnels de santé :  

• en vert : méthode utilisable sans aucune restriction d’utilisation ;
• en jaune : méthode utilisable de manière générale avec un suivi plus attentif ;
• en orange : méthode non recommandée de manière générale à moins qu’aucune autre méthode ne soit disponible ou acceptable, suivi rigoureux à mettre en place ;
• en rouge : méthode à ne pas utiliser car elle est susceptible d’exposer à un risque majeur pour la santé.

Par ailleurs, la HAS propose 3 types de présentations différentes (liste, tableau et diagramme circulaire) afin que le professionnel de santé choisisse celle qui lui convient le mieux, ainsi qu'un document en annexe pour complément d’information.

Quelques exemples concrets

Si une femme a déjà eu une thrombose veineuse ou une embolie pulmonaire : les dispositifs utérins implantables (DIU) sont classés en catégorie verte, les méthodes progestatives (DIU au lévonorgestrel, pilule, implant) sont classées en catégorie jaune et les progestatifs injectables en catégorie orange. Les méthodes estroprogestatives ne doivent pas être utilisées (en rouge).

Il en est de même si une femme souhaite instaurer une contraception alors qu’elle a un antécédent d‘accident vasculaire cérébral.

Quelles sont les principales pathologies ou facteurs de risque cardiovasculaires ?

• Thrombose veineuse profonde (TVP) / embolie pulmonaire (EP) ;
• Thrombose veineuse superficielle ;
• Facteurs héréditaires de risque de thrombose ;
• Accident vasculaire cérébral ;
• Cardiopathie ischémique ;
• Valvulopathies cardiaques et cardiopathies congénitales;
• Céphalées, migraines ;
• Lupus érythémateux disséminé et autres maladies inflammatoires de systèmes, syndrome des anticorps antiphospholipides ;
• Facteurs de risque : âge, hypertension artérielle (HTA), tabac, hyperlipidémies sévères, obésité, diabète, association de plusieurs facteurs…