Mieux accompagner les femmes lors d’un accouchement

L’accouchement est un moment unique dans la vie d’une femme et d’un couple. S’il s’agit d’un acte fréquent pour les professionnels de santé, ils doivent néanmoins rester vigilants pour garantir la sécurité de la mère et de l’enfant. Ainsi, afin de réduire la mortalité infantile et maternelle, le niveau de médicalisation et de technicisation de l’accouchement s’est considérablement accru, y compris pour la majorité des femmes enceintes dont l’accouchement se déroule sans complication. Or les femmes enceintes souhaitent de plus en plus bénéficier d’une prise en charge plus respectueuse de la physiologie de la naissance.

Le développement d’unités dites « physiologiques » au sein des services de maternité et l’expérimentation en cours de maisons de naissance répondent, en partie, à cette demande. Pour aller plus loin, la HAS publie des recommandations pour l’ensemble des services de maternité et des professionnels de santé qui y exercent sur l’accompagnement de l’accouchement à bas risque obstétrical. L’objectif est de garantir la sécurité de la mère et de l’enfant tout en répondant à la demande des femmes de réduire au minimum nécessaire les interventions médicales.   

Permettre aux femmes d’être actrices de leur accouchement

Pour la HAS, la qualité du dialogue entre les femmes et les professionnels de santé est primordiale. Un des principaux objectifs de ses recommandations est de l’instaurer. Il doit permettre aux unes de formuler leurs attentes et aux autres d’y répondre de manière adéquate. En corollaire, la HAS insiste sur les  informations à délivrer aux femmes et aux couples : elles doivent être claires et loyales, concerner les différentes étapes de l’accouchement ainsi que l’ensemble des interventions médicales possibles ou nécessaires durant le travail et l’accouchement.  

Comment accompagner et surveiller un accouchement normal ?

Les recommandations de la HAS s’appliquent à toutes les femmes enceintes en bonne santé qui présentent un faible risque obstétrical pendant leur grossesse et jusqu’à l’accouchement. On parle d’accouchement normal quand celui-ci débute de façon spontanée et ne s’accompagne que de faibles risques identifiés au début du travail. La prise en charge et les modalités mises en place par l’équipe de la maternité sont adaptées pour respecter le rythme et la physiologie du travail et de l’accouchement. Pour les femmes ayant fait le choix d’accoucher en unité physiologique ou en maison de naissance, la HAS a précisé les interventions qui peuvent être incluses ou non dans leur prise en charge.

De manière générale, tant que les risques obstétricaux – réévalués en continu – restent faibles, la HAS recommande de limiter les interventions techniques et médicamenteuses au minimum nécessaire dans le respect du choix des femmes : surveillance continue du rythme cardiaque, prise en charge de la douleur par des interventions non médicamenteuses ou par une analgésie loco-régionale (analgésie péridurale, rachianalgésie, péri-rachi combinée). Il est à noter que certaines interventions, nécessaires à la sécurité de la mère ou de l’enfant, ne permettent plus de considérer l’accouchement comme normal : le déclenchement du travail, une intervention instrumentale (à l’aide de forceps, ventouse…) ou encore une césarienne. 

Préférer un accompagnement personnalisé à des pratiques systématiques

Les recommandations de la HAS ont été élaborées dans une logique pragmatique et chronologique pour mentionner les pratiques qu’il convenait d’appliquer ou de modifier. Chaque stade du travail est concerné, par exemple : ne pas multiplier les touchers vaginaux, soutenir la femme dans son choix non médicamenteux de prise en charge de la douleur ou la laisser pousser de la manière qui lui semble la plus efficace, etc.   

A l’occasion de son travail, la HAS rappelle des recommandations qui valent pour tout type d’accouchement. Ainsi, il est recommandé de ne pas recourir à l’expression abdominale pendant le travail ou l’expulsion. En effet, le vécu traumatique des femmes et de leur entourage et l’existence de complications, rares mais graves, justifient l’abandon de cette technique. Par contre, il est recommandé d’administrer systématiquement de l’oxytocine au moment de l’expulsion afin de prévenir les hémorragies du post-partum. La HAS préconise également de ne pas réaliser d’épisiotomie systématique y compris chez la femme qui accouche pour la première fois : ce recours doit se fonder sur l’expertise clinique de l’accoucheur. 

Une fiche mémo pour accueillir le nouveau-né

La HAS propose une fiche mémo qui complète le travail sur l’accouchement et s’attache à la prise en charge immédiate du nouveau-né à terme en salle de naissance. L’esprit de cette fiche mémo est le même que celui sur l’accompagnement de l’accouchement à bas risque obstétrical : respect des temps physiologiques de la naissance et bientraitance des parents et de l’enfant. L’objectif est là aussi d’améliorer et garantir la qualité et la sécurité des soins qui sont prodigués au nouveau-né tout en laissant davantage de place à la relation mère-enfant. La HAS préconise de privilégier le contact précoce entre la mère et l’enfant dès lors que l’état de santé de ce dernier est jugé satisfaisant. L’institution recommande ainsi de proposer à la mère de placer aussitôt son nouveau-né en peau à peau ou encore d’encourager l’allaitement. Enfin, elle détaille les interventions médicamenteuses et techniques qui doivent être entreprises avec le consentement des parents et en leur présence quand cela est possible.