IQSS 2023 : 6 indicateurs de réhospitalisations après chirurgie ambulatoire

Contexte

La chirurgie ambulatoire, hospitalisation de moins de 12 heures sans hébergement de nuit, est une priorité nationale et constitue un levier majeur d’optimisation de l’offre de soins. Les pouvoirs publics soutiennent le développement de la prise en charge sans nuitée afin d’aboutir en 2022 à une pratique ambulatoire majoritaire de 70 % et de 80% selon les préconisations récentes du Haut Conseil de la santé publique.

C’est dans ce cadre que la HAS a développé des IQSS évaluant le parcours du patient dans une approche intégrée (processus et résultats), afin d’accompagner le déploiement sécurisé de la chirurgie ambulatoire. Dans ce contexte, les réhospitalisations entre 1 et 3 jours après une chirurgie en ambulatoire représentent un des enjeux de qualité et de sécurité des soins, pour que le gain en durée de séjour ne se fasse pas aux dépends de la sécurité des patients.

Mesure des réhospitalisations entre 1 et 3 jours après chirurgie ambulatoire par type de prise en charge

La mesure des réhospitalisations entre 1 et 3 jours est pertinente pour l’amélioration de la qualité des soins et de la sécurité des patients hospitalisés pour une chirurgie programmée en ambulatoire car :

• Leur survenue à ce délai très court annule le gain de durée de séjour attendu par comparaison à l’hospitalisation conventionnelle ;
• Elles sont, à ce délai, majoritairement non programmées et donc liées à la qualité et à la sécurité des pratiques lors du séjour de chirurgie ambulatoire, et notamment à l’évaluation de l’éligibilité, à l’autorisation de sortie, à la qualité de la lettre de liaison et au contact entre J1 et J3 ;
• Elles concernent principalement des complications médicales communes à toute chirurgie : douleur, hémorragie-hématome, rétention urinaire, ... Cela représente un enjeu commun d’amélioration pour toutes les spécialités concernées.

Un indicateur global, toutes prises en charge (racines de GHM) confondues, n’est pas discriminant : des prises en charge spécifiques avec potentiel d’amélioration doivent être identifiées pour être ciblées par des indicateurs nationaux. A cette fin, un retour aux dossiers a été réalisé entre le 22 janvier 2020 et le 15 janvier 2021 à partir des données 2018.

Le rapport (juin 2022) « Développement de la mesure des réhospitalisations entre 1 et 3 jours après chirurgie ambulatoire, par type d’intervention. Identification des prises en charge avec potentiel d’amélioration par retour aux dossiers », acte la validation de 6 prises en charge qui sont ciblées par des indicateurs spécifiques.

Ces 6 indicateurs de résultats en chirurgie ambulatoire mesurent les réhospitalisations entre 1 et 3 jours après cholécystectomies, interventions par voie transurétrale ou transcutanée pour lithiases urinaires, interventions par voie transurétrale ou transcutanée pour des affections non lithiasiques, interventions sur les amygdales, hémorroïdectomies et prostatectomies transurétrales. Ils ont été restitués pour la 1^ère fois aux établissements de santé le 8 décembre 2022, sur les données 2019, avec une évolution 2018-2019. 

Pour en savoir plus :  Banaei-Bouchareb L, Prunet C, Morin S, May-Michelangeli L. Validation de six indicateurs de réhospitalisations après chirurgie ambulatoire. Risques & Qualité 2022;(19)4:217-221).

Tout pour l'appropriation de ces indicateurs

Des outils et documents d’information sont à disposition des établissements de santé pour aider à l’interprétation des résultats de l’indicateur et des informations complémentaires :

• Une brochure d’information  et un guide de lecture du funnel plot , qui sont communs aux 6 indicateurs ;

• Une fiche descriptive pour chacun des 6 indicateurs :
  • Réhospitalisations entre 1 et 3 jours après cholécystectomies sans exploration de la voie biliaire principale à l'exception des affections aigües, en ambulatoire ;
  • Réhospitalisations entre 1 et 3 jours après interventions par voie transurétrale ou transcutanée pour lithiases urinaires, en ambulatoire  ;
  • Réhospitalisations entre 1 et 3 jours après Interventions par voie transurétrale ou transcutanée pour des affections non lithiasiques, en ambulatoire  ;
  • Réhospitalisations entre 1 et 3 jours après interventions sur les amygdales, en ambulatoire  ;
  • Réhospitalisations entre 1 et 3 jours après hémorroïdectomies, en ambulatoire  ;
  • Réhospitalisations entre 1 et 3 jours après prostatectomies transurétrales, en ambulatoire .
• Une fiche descriptive pour les informations complémentaires sur les réhospitalisations après chirurgie ambulatoire .

Résultats des campagnes nationales

Rapports de résultats de la campagne

Les résultats des 6 indicateurs de réhospitalisations après chirurgie ambulatoire et de nombreuses informations complémentaires ont été restitués pour la deuxième fois aux établissements de santé sur la plateforme QualHAS, le 16 novembre 2023.

Les résultats 2023 sont diffusés dans le rapport complet (format diaporama pdf) : 

• Rapport complet des résultats nationaux des indicateurs de qualité et de sécurité des soins en MCO dont la chirurgie ambulatoire (2023).
• Réhospitalisations à 3 jours après chirurgie ambulatoire pour 6 interventions ciblées - Rapport d'analyse 2023 (Données 2022 - Évolution 2021-2022)  

Utilisations HAS des indicateurs

Indicateurs recueillis en 2023	Pilotage interne de la qualité	Certification	Diffusion publique
Réhospitalisations entre 1 et 3 jours après :
cholécystectomies sans exploration de la voie biliaire principale à l'exception des affections aigües, en ambulatoire
interventions par voie transurétrale ou transcutanée pour lithiases urinaires, en ambulatoire
interventions par voie transurétrale ou transcutanée pour des affections non lithiasiques, en ambulatoire
interventions sur les amygdales, en ambulatoire
hémorroïdectomies, en ambulatoire
prostatectomies transurétrales, en ambulatoire

Diffusion publique par établissement de santé, sur QualiScope, et par l’Open data sur le site data.gouv.
Pour toute autre utilisation, se référer à l’arrêté sur le sujet (Cf. Cadre réglementaire).

Rapports de résultats des campagnes précédentes

• Campagne 2022 - données 2019 (évolution 2018-2019) : rapport complet | résultats détaillés