Renforcer le dépistage ciblé de l’infection à gonocoque

Un diagnostic parfois difficile à poser
L’infection à gonocoque qui touche chez l’adulte les organes génito-urinaires, l’anus ou la gorge est souvent très douloureuse chez les hommes (brûlures à la miction…) et asymptomatique chez les femmes. Chez celles-ci, un diagnostic tardif peut entraîner des complications sévères. Dans les deux sexes, elle peut favoriser la transmission du VIH. L’infection est identifiable grâce à plusieurs méthodes : culture, microscopie, biologie moléculaire ou tests rapides immunologiques. Pour le diagnostic chez les sujets symptomatiques, la culture est l’examen de référence. Chez les sujets asymptomatiques, la HAS recommande l’utilisation des tests par biologie moléculaire. Cette méthode, plus adaptée au dépistage, présente de nombreux avantages par rapport à la culture
- les tests sont plus performants chez les femmes,
- ils sont adaptés à tous les types de prélèvement,
- les tests combinés permettent le dépistage simultané des gonocoques et des chlamydias,
- les délais d’obtention des résultats sont plus courts.

Un traitement simple et efficace
Il existe aujourd’hui un traitement simple et efficace en une seule prise d’antibiotique qui fait l’objet d’un consensus médical. Dans un contexte d’augmentation de la résistance des souches de Neisseria gonorrhoeae aux antibiotiques, il apparait d’autant plus important de suivre les recommandations de l’Afssaps sur le traitement de l’infection. En 2008, l’agence a mis à jour ses recommandations et conseillé l’utilisation de la ceftriaxone associée à un traitement anti-chlamydia.

Un dépistage ciblé à mettre en place ?
Plusieurs raisons conduisent la HAS à s’interroger sur l’intérêt d’un dépistage ciblé par groupe de population :
- une recrudescence des cas de gonococcies dans certains groupes de populations,
- une augmentation des comportements sexuels à risque,
- une population féminine de plus en plus touchée par cette IST.

Cependant, les données disponibles ne permettant pas d’identifier précisément la population cible à dépister, la Haute Autorité de Santé envisage deux pistes complémentaires :
- un dépistage ciblé dans les sous-groupes de population présentant des facteurs de risque comme les personnes dépistées ou diagnostiquées pour une autre IST, les personnes porteuses du VIH, ou encore les hommes et les femmes ayant des comportements sexuels à risque,
- un dépistage de l’ensemble des personnes s’adressant à des structures de dépistage (CDAG-CIDDIST, les centres de planification et d’éducation familiale…).

Enfin, ce rapport a permis de mettre en évidence deux axes d’amélioration des connaissances : le renforcement de la surveillance épidémiologique des gonococcies et la mise en œuvre d’études épidémiologiques. Celles-ci permettront de préciser les caractéristiques des personnes à qui proposer un dépistage et, ainsi, de confirmer la pertinence des pistes identifiées par la Haute Autorité de Santé.