Echo-endoscopie bronchique avec ponction transbronchique à l’aiguille

Objectif

L’objectif est d’évaluer l’échoendoscopie bronchique avec ponction transbronchique à l’aiguille ou EBUS-TBNA pour EndoBronchial UltraSonic guide - Transbronchial Needle Aspiration pour explorer les ganglions lymphatiques médiastinaux dans les indications suivantes :

• pour les pathologies malignes :
  • stadification ganglionnaire (ou évaluation du statut ganglionnaire) dans les cancers bronchiques, principalement dans les cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC) : dans le cas d’un CBNPC opérable, le bilan d’extension médiastinal préopératoire (staging) est indispensable pour identifier les adénopathies N2 et a fortiori N3 qui contre-indique un traitement chirurgical,
  • diagnostic des CBNPC,
  • re-staging des CBNPC notamment la prise en charge des CBNPC au stade IIIa N2,
  • diagnostic de cancer bronchique à petites cellules (CBPC),
  • diagnostic des lymphomes,
  • exploration des ganglions médiastinaux ou hilaires dans un contexte d’un cancer extra-thoracique,
  • exploration de masses pulmonaires en contact avec la paroi trachéo-bronchique ;
• pour les pathologies bénignes :
  • diagnostic de granulomatoses, sarcoïdose ou tuberculose,
  • diagnostic devant toutes adénopathies médiastinales de manière générale.

Le but est d’inscrire l’EBUS-TBNA à la liste des actes remboursés par le système d’assurance maladie national, sachant qu’il existe actuellement des actes alternatifs et/ou complémentaires déjà inscrits qui représentent une partie de l’acte notamment la ponction transbronchique à l’aiguille, dite conventionnelle, l’endoscopie œsophagienne avec ponction à l’aiguille fine (Endoscopic UltraSound-guided Fine-Needle Aspiration, EUS-FNA), ainsi que d’autres techniques plus invasives telles que l’exploration du médiastin par la médiastinoscopie (considérée actuellement comme la technique de référence de l’évaluation médiastinale), par thoracoscopie ou par thoracotomie.

Méthode

La méthode de travail retenue est basée sur une analyse de cohérence entre la demande et la littérature synthétique incluant les recommandations de bonne pratique, les revues systématiques de la littérature dont celles réalisées par les agences d'HTA et les méta-analyses.

Conclusion

L’échoendoscopie bronchique avec ponction transbronchique à l’aiguille fine, ou EBUS-TBNA, est une modalité d’exploration ganglionnaire médiastinale supplémentaire permettant d’éviter le recours à d’autres techniques plus invasives. En effet, la médiastinoscopie, plus invasive, reste actuellement le test de référence dans l’évaluation médiastinale.

Les résultats de cette évaluation a permis de conclure que l’EBUS-TBNA est considérée comme une technique d’intérêt dans les indications suivantes:

• stadification ganglionnaire médiastinale au cours d’un cancer de poumon ;
• diagnostic initial en présence de ganglion médiastinal devant une suspicion de cancer de poumon ;
• exploration des masses médiastinales ;
• exploration des masses pulmonaires en contact avec la paroi trachéo-bronchique ;
• diagnostic devant une suspicion de sarcoïdose.

La HAS donne un avis favorable à l'inscription de l'écho-endoscopie bronchique avec ponction transbronchique à l'aiguille sur la liste des actes remboursés par le système d'assurance maladie national.