Comment organiser la sortie des patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque ?

 L’hospitalisation avec une décompensation aiguë d’insuffisance cardiaque est un marqueur de gravité : elle signe un risque élevé de mortalité et de réadmission dans l’année.

Points clés

• La prise en charge doit être pluriprofessionnelle et prendre en compte l’existence fréquente de comorbidités, de syndromes gériatriques, d’une précarité et d’un risque iatrogénique.
• Les principaux objectifs du traitement en établissement de santé sont :
• stabiliser l’état du patient ;
• débuter une éducation thérapeutique ;
• organiser la sortie en fonction des risques prioritaires du patient.
• La transition hôpital domicile est sécurisée par la transmission d’un document de sortie contenant des préconisations de soins et d’aides.
• Une consultation du médecin traitant doit être prévue dans un délai < 7 jours après la sortie.
• Le suivi post-sortie repose sur un suivi commun entre le médecin traitant et le cardiologue du patient, en concertation avec les autres acteurs de soins primaires. Des visites à domicile par des infirmiers formés au suivi des insuffisants cardiaques réduisent le risque de réadmission et de mortalité.
• Les objectifs principaux de ce suivi sont :
• poursuivre la titration du traitement de l’insuffisance cardiaque ;
• mettre en place une éducation thérapeutique pour permettre au patient de surveiller ses symptômes et de gérer les alertes ;
• assurer un accès rapide aux soins en cas d’alerte ;
• prescrire une activité physique régulière et adaptée aux possibilités du patient
• En cas de situation complexe, une concertation pluriprofessionnelle doit être organisée, en vue d’un plan personnalisé de santé (PPS).