Évaluation de la recherche du méningocoque (Neisseria meningitidis) et du pneumocoque (Streptococcus pneumoniae) par amplification génique dans le diagnostic des méningites

Objectif

L’objectif de ce travail est d’évaluer la recherche des méningocoques (Neisseria meningitidis) et des pneumocoques (Streptococus pneumoniae) par amplification génique (PCR) dans le diagnostic des méningites de suspicion bactérienne en réalisant une analyse de cohérence entre d’une part, la demande et d’autre part, la littérature synthétique disponible et la position des professionnels de santé concernés. Ce travail est mené en vue de l’inscription à la Nomenclature des actes de biologie médicale, pris en charge par le système national d’assurance maladie en France.

Méthode

La méthode retenue est une procédure d’évaluation qui comprend :

• la réalisation d’une analyse critique des recommandations de bonne pratique identifiées par une recherche documentaire ;
• le recueil de la position argumentée des organismes professionnels concernés (infectiologie, biologie médicale, médecine d’urgence, pédiatrie) ;
• l’identification des cohérences entre ces données ainsi recueillies (recommandations de bonne pratique et position argumentée des organismes professionnels) et la demande ;

ces éléments étant synthétisés dans un argumentaire, soumis au Collège de la HAS pour validation.

Conclusion

Ce travail rapporte l’homogénéité entre d’une part, la demande et d’autre part, les conclusions des recommandations analysées et la position des organismes professionnels.

La HAS conclut que :

• la recherche dans le liquide cérébrospinal (LCS) par amplification génique (PCR) des méningocoques et des pneumocoques trouve sa place dans le diagnostic et la prise en charge des méningites bactériennes lorsque l’examen direct du LCS est négatif et en l’absence de résultat de culture, ou lorsque la culture est négative quel que soit le résultat de l’examen direct ;
• la recherche du génome du méningocoque sur biopsies cutanées ou échantillon sanguin peut être réalisée dans certaines rares situations : sur lésions purpuriques en cas de suspicion de purpura fulminans, ou sur échantillon sanguin lorsque la PCR sur le LCS ou les autres examens sur le LCS ou les hémocultures n’ont pas permis d’identifier l’étiologie de la méningite, ou lorsque la ponction lombaire est impossible