Choix et durées d'antibiothérapies : Otite moyenne aiguë purulente de l’enfant

L’expansion de l’antibiorésistance constitue un problème majeur de santé publique au niveau national et international. La HAS met à disposition des professionnels de santé une série de fiches synthétiques préconisant le choix et les durées d'antibiothérapie les plus courtes possibles pour les infections bactériennes courantes de ville.

Ces fiches synthétiques ont été élaborées en partenariat  avec la Société de pathologie infectieuse de langue française (SPILF) et le Groupe de pathologie infectieuse pédiatrique (GPIP) et relues par le Collège de la médecine générale et les sociétés savantes concernées.

En cas d’otite moyenne aiguë congestive ou séro-muqueuse

• pas d’antibiotique.

En cas d’otite moyenne aiguë purulente - enfant de moins de 3 mois

• avis spécialisé  [2024]

En cas d’otite moyenne aiguë purulente - enfant de 3 mois à < 2 ans

• antibiothérapie d’emblée recommandée :
  • amoxicilline : 80 mg/kg/j en 2 prises par jour, sans dépasser 3 g par jour, pendant 10 jours. [2024]
• Si syndrome otite-conjonctivite :
  • amoxicilline-acide clavulanique : 80 mg/kg/j en 2 prises par jour, (dose exprimée en amoxicilline) sans dépasser 3 g par jour pendant, 10 jours.
  • En cas d’allergie documentée aux pénicillines (sans contre-indication aux céphalosporines), le traitement recommandé est :
    • cefpodoxime proxétil : 8 mg/kg/j en 2 prises par jour, sans dépasser 400 mg par jour, pendant 10 jours.
  • En cas de contre-indication aux bêta-lactamines :
    • sulfaméthoxazole : 30 mg/kg/j + triméthoprime : 6 mg/kg/j en 2 prises par jour, sans dépasser 800 mg/160 mg par jour, pendant 10 jours.

En cas d’otite moyenne aiguë purulente - enfant > 2 ans avec symptômes modérés

• pas d’antibiotique en première intention ;
• réévaluation de l’enfant dans les 48-72 heures, en cas d’aggravation, instauration d’une antibiothérapie.

En cas d’otite moyenne aiguë purulente - enfant > 2 ans avec symptômes importants

• amoxicilline : 80 mg/kg/j en 2 prises par jour, sans dépasser 3 g par jour, pendant 5 jours.
  • Si otorrhée ou otite récidivante (= récidive des symptômes plus de 4 jours après l’arrêt des traitements antibiotiques) :
    • amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 prises par jour, sans dépasser 3 g par jour, pendant 10 jours
  • Si syndrome otite-conjonctivite :
    • amoxicilline-acide clavulanique : 80 mg/kg/jour, sans dépasser 3 g par jour, pendant 5 jours.
• En cas d’allergie documentée aux pénicillines sans contre-indication aux céphalosporines, le traitement recommandé est :
  • cefpodoxime proxétil : 8 mg/kg/j en 2 prises par jour, sans dépasser 400 mg par jour, pendant 5 jours.
• En cas de contre-indication aux bêta-lactamines :
  • sulfaméthoxazole : 30 mg/kg/j + triméthoprime : 6 mg/kg/j en 2 prises par jour, sans dépasser 800 mg/160 mg par jour, pendant 5 jours.

Autres infections ORL de l'enfant

Consulter les fiches mémo préconisant les durées d'antibiothérapie dans les infections ORL de l'enfant suivantes :

• Rhinopharyngite aiguë de l’enfant
• Sinusite de l’enfant
• Angine aiguë de l’enfant