Pertinence des actes et prescriptions médicamenteuses chez un patient adulte infecté par Helicobacter pylori

Les fiches pertinence des soins « Diagnostic de l’infection par Helicobacter pylori chez l’adulte » et « Traitement de l’infection par Helicobacter pylori chez l’adulte » ont été élaborées conjointement par la HAS et le Conseil National Professionnel d’hépato-gastroentérologie dans le cadre d’un partenariat. Elles sont destinées principalement aux gastroentérologues et aux médecins généralistes mais aussi à tous les professionnels susceptibles de participer au diagnostic et au traitement d’une infection à Helicobacter pylori (H. pylori).

L’infection à H. pylori est liée à une bactérie qui colonise exclusivement la muqueuse gastrique et dont la transmission est interhumaine. La prévalence de l’infection est de l’ordre de 15 à 30 % en France. Elle a un rôle établi dans le développement des ulcères gastroduodénaux et des cancers gastriques (adénocarcinomes et lymphomes du MALT). Le traitement d’éradication de l’infection a montré son efficacité sur la cicatrisation de l’ulcère et la prévention des récidives ; il est également efficace sur la prévention des adénocarcinomes gastriques et entraîne une rémission durable des lymphomes gastriques du MALT de bas grade. Le traitement d’éradication, fondé sur l’antibiothérapie, a évolué ces dernières années du fait de la progression de l’antibiorésistance (notamment à la clarithromycine).

Les enquêtes de pratique et l’analyse des bases de données ont mis en évidence des écarts par rapport aux pratiques recommandées, concernant les indications de la recherche de l’infection à H. pylori,  les indications des méthodes diagnostiques et les modalités de traitement.

Pour répondre à ce constat, deux fiches pertinence des soins ont été produites concernant le diagnostic et le traitement de l’infection à H. pylori chez l’adulte. Ces fiches sont une aide pour les professionnels pour la prescription des actes et des traitements chez les patients adultes infectés par H. pylori. Leur objectif est d’améliorer la qualité de la prise en charge de ces patients et la prévention du cancer gastrique et de l’ulcère gastroduodénal, tout en préservant l’écologie bactérienne.

Cinq exemples de courriers entre gastroentérologues et médecins généralistes sont également mis à disposition pour les aider à mieux coordonner la prise en charge des patients infectés :

• courriers du médecin généraliste au gastroentérologue demandant une gastroscopie en cas de sérologie H. pylori positive ou en cas de suspicion d’une infection à H. pylori avec indication de gastroscopie ;

• courriers du gastroentérologue au médecin généraliste l'informant de la réalisation d'une gastroscopie avec biopsies et de l'envoi pour examen anatomopathologique +/- bactériologique puis de la réception des résultats permettant d'initier un traitement guidé par l’analyse de la sensibilité de la bactérie aux antibiotiques ou un traitement probabiliste.

Consultez les fiches d'information pour le patient sur la recherche et le traitement.

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