Orthogériatrie et fracture de la hanche

En France, l’incidence de fracture de hanche est d’environ 50 000 cas chez les femmes et 16 000 cas par an chez les hommes. 
La fracture de hanche est due majoritairement à une chute de sa hauteur et est en lien avec une fragilité osseuse (ostéoporose).
Elle touche essentiellement les personnes âgées, avec un âge moyen de 83 ans chez les femmes et de 80 ans chez les hommes.

Elle est à l’origine d’une morbi-mortalité importante, avec 20 % de complications postopératoires et 30 à 50 % de réduction de l’autonomie. 10 à 30 % des patients deviennent dépendants, 25 % entrent en institution et 20 à 24 % décèdent dans l’année.

La prise en charge de ces patients dans le cadre d’une organisation orthogériatrique permet une amélioration du pronostic, et a pour objectifs : une réduction de la morbi-mortalité, le maintien du statut fonctionnel et le retour du patient dans son lieu de vie antérieur.

Il existe quatre types d’organisation orthogériatrique :

• Unité d’orthopédie conventionnelle avec appel si nécessaire à une équipe mobile de gériatrie
• Unité d’orthopédie avec la visite quotidienne de l’unité mobile de gériatrie
• Unité d’orthopédie avec intervention directe d’un gériatre appartenant au staff de l’unité
• Unité de gériatrie avec intervention au sein de l’unité de chirurgiens et d’anesthésistes

Ce travail décrit le parcours de soins en pré et en post-opératoires d’un patient hospitalisé pour fracture de hanche dans le cadre d’une organisation orthogériatrique, ainsi que les étapes pour la mise en place d’une telle organisation. 

Il a été réalisé en coproduction par la Haute Autorité de santé, la Société française de chirurgie orthopédique et traumatologique et la Société française de gériatrie et gérontologie.

Points clés : mettre en place un parcours de soins orthogériatrique

Définir un type d’organisation orthogériatrique, en fonction des ressources locales

• S’appuyer sur une coordination et une continuité des soins pluriprofessionnels, et s’aider de l’expertise gériatrique

Définir le parcours de soins du patient du service des urgences jusqu’au retour à domicile

• Appliquer les mesures pré et postopératoires décrites dans ce document, et rédiger et faire valider par l’ensemble des acteurs les procédures et les protocoles correspondants
• Adapter les organisations, mobiliser et former les professionnels concernés
• Assurer et adapter le suivi du processus à l’aide d’indicateurs pertinents

Optimiser le parcours de soins pour réduire les délais opératoires à 24-48 heures

• Évaluer au cas par cas le rapport bénéfice/risque de la chirurgie chez les patients ayant un état médical instable

Assurer une mobilisation et une rééducation précoces postopératoires

• Évaluer le patient, au mieux dans les 24 heures postopératoires, en s’aidant de l’expertise gériatrique et proposer une mobilisation immédiate et une rééducation individualisée

Prévenir une nouvelle fracture de hanche

• Dépister et traiter une carence en vitamine D
• Débuter le traitement de l’ostéoporose pendant l’hospitalisation ou à son décours immédiat
• Évaluer et prévenir les risques de chutes et/ou leurs conséquences

Planifier la sortie d’hospitalisation

• Organiser la sortie précocement, évaluer et adapter l’environnement humain et matériel au domicile du patient
• Choisir les modalités de rééducation, en SSR ou sur son lieu de vie, en accord avec le patient, sa famille et le médecin traitant

Assurer une coordination ville-hôpital en sortie d’hospitalisation

• Transférer les informations au médecin traitant et aux professionnels concernés (lettre de liaison, ordonnances de sortie, RDV avec l’orthopédiste)
• S’assurer de la continuité des soins et des aides et de la poursuite de la rééducation et/ou d’une activité physique adaptée supervisée ou non, en ville