Vaccination : un an de travaux scientifiques argumentés pour nourrir un dialogue nécessaire

L’an dernier, la mission d’élaborer des recommandations vaccinales et de participer à la politique vaccinale a été transférée à la HAS par la loi n°2017-220 du 23 février 2017. Auparavant assurée par le Haut Conseil de la santé publique (HCSP), cette nouvelle mission a donné lieu à la création de la Commission technique des vaccinations (CTV) qui s’est réunie pour la première fois en mai 2017.

Durant cette première année, la CTV a élaboré 9 recommandations de stratégies vaccinales et deux avis spécifiques à destination du ministère chargé de la Santé. Son activité s’est inscrite dans un contexte particulier caractérisé par la défiance d’une partie du grand public envers les vaccins et une couverture vaccinale contrastée pour certaines maladies ou dans certaines populations. La menace d’une résurgence de certaines pathologies infectieuses qui avaient disparu rappelle aujourd’hui l’importance cruciale des vaccins comme outil de prévention à un niveau individuel comme collectif.

Évaluer la pertinence de chaque vaccin selon la maladie et la situation de la France

Les recommandations de la HAS visent à définir les stratégies vaccinales à adopter en fonction d’objectifs de prévention à un niveau individuel (prévenir la survenue de la maladie ou de ses complications) ou collectif (éviter le développement d'épidémies).

Ainsi un nouveau vaccin ne donnera pas automatiquement lieu à une recommandation favorable de la HAS : il devra permettre d’atteindre ces objectifs et être pertinent par rapport aux modes de transmission de la maladie ou de la situation épidémiologique en France par exemple.

Chaque stratégie vaccinale a enfin vocation à être revue et actualisée régulièrement, en tenant compte de l’évolution de l’épidémiologie ou de l’arrivée de nouveaux vaccins.

Rigueur scientifique, transparence et avis indépendants pour ouvrir le dialogue

Le rattachement de la mission vaccination à la HAS a permis aux experts de bénéficier d’un meilleur soutien logistique institutionnel et de revues systématiques et exhaustives de la littérature. Il a été l’occasion d’élargir les profils des membres de la commission (qui compte notamment désormais un méthodologiste, un pharmacien, un infirmier) et de l’ouvrir vers la société civile en intégrant un représentant des usagers. La commission a ainsi pu élaborer ses recommandations selon la méthode HAS : analyse de la littérature scientifique rigoureuse conformément aux principes de l’evidence based medecine, gestion stricte et transparente des liens d’intérêt, recommandations détaillées et accessibles à tous… Autre point nouveau, les recommandations susceptibles de modifier les stratégies vaccinales actuelles sont désormais systématiquement proposées à consultation publique. Par cette méthode, la commission espère ouvrir le dialogue sur ses recommandations, partager les informations scientifiques disponibles, contribuer ainsi à une meilleure connaissance et compréhension des recommandations vaccinales par tous, usagers et professionnels de santé.

Une année de travaux répondant à des situations très variées

Au-delà d’avoir garanti la continuité des missions de l’ancien comité technique des vaccinations, la HAS a eu au cours de l’année écoulée une activité dense. En un an, la HAS a ainsi pu répondre – y compris en urgence – à des questions aussi diverses que :

• La mise en œuvre de vaccinations en contexte d’épidémie,

• la place de nouveaux vaccins dans une stratégie vaccinale existante,

• la définition de populations cibles prioritaires en cas de tension d’approvisionnement ou d’arrêt de commercialisation d’un vaccin,

• les conditions d’un rattrapage vaccinal en cas de couverture trop faible,

• la modification de la population ciblée dans une stratégie vaccinale,

• les recommandations pour des populations particulières comme les femmes enceintes,

• la mise en œuvre opérationnelle de la politique vaccinale.

Dans un contexte de politique volontariste de la ministre chargé de la Santé pour faciliter l’accès à la vaccination, simplifier le parcours vaccinal et lever les freins à la vaccination, l’activité déjà soutenue de la première année va sans nul doute encore s’intensifier.