Évaluation économique de la télésurveillance pour éclairer la décision publique. Quels sont les choix efficients au regard de l’analyse de la littérature ?

La méthodologie d’évaluation adoptée est une revue systématique de la littérature portant sur les études ayant mis en œuvre une évaluation médico-économique de la télésurveillance médicale selon le périmètre défini, portant sur la période janvier 2013 à mai 2020.

Les résultats issus de l’analyse de 61 études (dont une étude française) ont été discutés par 19 experts réunis dans deux groupes de travail :

• 7 experts sélectionnés de façon à apporter une expertise méthodologique ;
• 12 experts sélectionnés de façon à apporter une expertise ciblée de terrain au regard des expérimentations de télésurveillance auxquelles ils ont contribué et afin de discuter des freins et leviers du déploiement de la télésurveillance en France.

Les conclusions de la HAS ont été élaborées à partir de l’analyse des évaluations médico-économiques et s’appuient également sur l’avis des experts des groupes de travail concernant la portée des résultats des études, mais aussi sur des éléments à prendre en compte pour le déploiement de la télésurveillance au regard du contexte français et non renseignés par la littérature.

L'essentiel

Qualité méthodologique, résultats des études, généralisation et transposabilité

Les experts ont jugé conforme la méthode sur laquelle se fonde cette revue systématique et les critères de sélection des études pertinents.

La progression de la qualité méthodologique des évaluations économiques est soulignée par rapport à la revue de la littérature publiée en 2013.

Le décalage parfois important entre la date de réalisation de certains essais contrôlés randomisés sur lesquels reposent les évaluations conduites et celle de la publication de l’étude, laissent à penser que les résultats présentés peuvent provenir de la période pionnière de la télésurveillance.

Parmi les études retenues, quatre domaines sont mis en avant : la cardiologie qui reste la spécialité médicale la plus représentée et concernait différentes pathologies et programmes de suivi, les maladies pulmonaires, la santé mentale, et la surveillance des patients atteints de diabète.

Les résultats des évaluations économiques doivent être interprétés en tenant compte de l’hétérogénéité de l’intervention évaluée au regard :

• du périmètre non délimité à une population ou à un domaine d’application spécifique ;
• des caractéristiques des patients ainsi que leur situation ;
• des spécificités de la solution technique et de l’organisation de la télésurveillance médicale (fréquence de suivi, durée, indicateurs de résultats, réponse apportée) ;
• du pays et de ses spécificités liées à l’organisation et au financement des soins.

Éléments clés de l’analyse de l’efficience

Les résultats des analyses coût-utilité et coût-efficacité retenues ont montré une tendance positive de la télésurveillance en termes d’efficience par rapport au suivi habituel, sans pouvoir cependant identifier de situations cliniques ou populations particulières ou proposer une classification des pratiques de télésurveillance identifiées comme efficientes.

Considérant,

• les conclusions de la majorité des études retenues, pour différents patients, solutions techniques, organisations, contextes de déploiement mettant en évidence un faisceau d’arguments en faveur de l’efficience de la télésurveillanc
• la nécessité de faire preuve de prudence dans l’interprétation des résultats de ces études menées dans d’autres pays, leur transposabilité et leur utilisation dans un contexte d’aide à la décision pub
• le point de vue des experts des groupes de travail,

la généralisation des résultats peut être envisagée.

Les résultats de cette revue de la littérature tendent ainsi à montrer que la télésurveillance peut être considérée comme un levier d’action permettant d’améliorer l’organisation des soins et l’efficience.

Les points non éclairés par la revue de la littérature au regard des spécificités du contexte français

Les informations disponibles dans les études analysées ont mis en évidence l’amélioration de la coordination des soins qui se construit autour d’un outil numérique dont les caractéristiques peuvent être hétérogènes en fonction des objectifs de la télésurveillance, le rôle primordial des acteurs y compris des patients, les changements organisationnels induits et les enjeux liés à la gestion des données. Elles ne permettaient cependant pas d’apporter des informations précises sur le contexte de déploiement de la télésurveillance et les conditions de sa mise en œuvre, en particulier en termes de facteurs de réussite ou d’échecs.

La HAS a cependant souhaité insister sur les éléments soulevés par les experts des groupes de travail :

• La télésurveillance doit répondre à un besoin, à une volonté d’échange, et vise à changer les comportements ; elle n’est efficace que si elle permet d’aider les utilisateurs à mieux travailler ensemble.
• L’importance des aspects éthiques de la numérisation du secteur de la santé et la gestion des données de santé ne doivent pas être négligés, de même que les changements organisationnels pour le patient et dans les pratiques professionnelles.
• Son déploiement repose sur un modèle économique favorable afin d’accompagner de telles évolutions qui prennent en compte à la fois la solution technique et les changements de pratique pour les acteurs impactés.

Dynamisme du secteur de la e-santé en France et effets de la crise sanitaire

L’échantillon de publications retenu ne reflète pas la diversité des projets de télésurveillance existants en France, bien plus importante.

Le contexte de crise sanitaire a aussi montré la nécessité de définir un cadre de prise en charge pérenne dont le financement doit être cohérent avec les spécificités de cette activité.