Évaluation et prise en charge des personnes âgées faisant des chutes répétées

Ce travail complète les recommandations de bonnes pratiques professionnelles élaborées par la Société française de documentation et de recherche en médecine générale (SFDRMG) en partenariat avec la HAS, sur le thème : « Prévention des chutes accidentelles chez la personne âgée » publiées en 2005.

Le texte suivant reprend l'intégralité de la synthèse pdf.

Objectifs

• Fournir aux professionnels de santé une démarche clinique d'évaluation et de prise en charge des personnes âgées faisant des chutes répétées qui soit applicable à la pratique quotidienne.

Répondre aux questions suivantes :

1. Quelle est la définition des chutes répétées ?

2. Quels sont les signes de gravité des chutes répétées ?

3. Quel est le bilan à réaliser en cas de chutes répétées ? Que faut-il rechercher et comment ?

4. Quelles sont les interventions permettant de prévenir les récidives de chutes et leurs complications ?

Ces recommandations concernent les personnes âgées [> 65 ans] faisant des chutes [fait de se retrouver involontairement sur le sol ou dans une position de niveau inférieur par rapport à sa position de départ] répétées [≥ 2 chutes au cours d’une période de 12 mois]. Elles reposent majoritairement sur un accord professionnel.

Messages clés

• La démarche médicale compor te un premier temps d’évaluation qui est avant tout clinique. Peu d’examens complémentaires sont utiles de façon systématique ; leur prescription doit être orientée par l’évaluation clinique.

• Il faut rechercher systématiquement, dans un premier temps, tous les signes de gravité mettant en jeu le pronostic vital et/ou fonctionnel, puis, dans un deuxième temps, les facteurs de risque de chutes.

• La recherche des facteurs de risque de chutes est une étape essentielle. Chez un même patient, il est habituel de retrouver plusieurs facteurs de risque associés. Aussi, cette recherche doit être complétée et ne pas être interrompue si un facteur est identifié. La correction des facteurs de risque modifiables est la première étape du traitement.

• La prise en charge doit être rapide et adaptée, elle est fondée sur une approche multi-interventionnelle déterminée en fonction des résultats de l’évaluation du patient et de son environnement. Cette évaluation doit reposer sur l'utilisation de tests validés et standardisés.

• En fonction des cas, sont proposés la correction des facteurs de risque modifiables éventuels, l’adaptation du chaussage, l’utilisation d’aides techniques, un programme d’activité physique ou de kinésithérapie, une augmentation des appor ts de calcium, l’apport de vitamine D, et un traitement anti-ostéoporotique.

• L’éducation du patient et de son entourage fait aussi par tie de la prise en charge.

Première étape : Rechercher les signes de gravité

• Dans un premier temps, rechercher systématiquement les signes de gravité suivants :

• Il faut également :

• La recherche des signes de gravité repose sur :

• un entretien avec le patient et son entourage

• 16 questions standardisées (détaillées dans les recommandations) et un examen centré sur la recherche de douleurs ou de lésions traumatiques, l’équilibre postural, les transferts et la marche, et sur l’examen cardio-vasculaire et neurologique.
  En particulier, l’examen doit comprendre les tests de Romberg, de station unipodale et le timed up & go test

• Examens complémentaires recommandés à la recherche de signes de gravité :

Deuxième étape : Rechercher les facteurs de risque

• Pour cette étape, les examens paracliniques recommandés sont :

• un ionogramme à la recherche d’une hyponatrémie
• un dosage sérique de la vitamine D (25OHD)
• une numération formule sanguine en cas de signes d’appel d’anémie
• un ECG en cas de signes d’appel cardiaques
• un dosage de l'HbA1c chez les personnes diabétiques

Troisième étape : Proposer les interventions capables de prévenir la récidive des chutes et leurs complications

• Quel que soit le lieu de vie, proposer une intervention associant plusieurs axes :

• révision de l’ordonnance
• correction/traitement des facteurs de risque modifiables (incluant les facteurs environnementaux)
• port de chaussures adaptées
• pratique régulière de la marche et/ou toute autre activité physique
• apport calcique alimentaire compris entre 1 et 1,5 g / j
• utilisation d’une aide technique à la marche adaptée en cas de troubles locomoteurs
• correction d’une éventuelle carence en vitamine D par un apport journalier d'au moins 800 UI
• traitement anti-ostéoporotique en cas d’ostéoporose avérée

• En cas de trouble de la marche et/ou de l'équilibre, il est recommandé de prescrire des séances de kinésithérapie incluant :

• un travail de l'équilibre postural statique et dynamique

• un renforcement de la force et de la puissance musculaire des membres inférieurs