Prise en charge ambulatoire des patients atteints de diabète de type 1 et 2

Diabète et risque de forme grave de COVID-19

• Réponse rapide n°1 : Les patients diabétiques non équilibrés ou présentant des complications sont considérés comme des personnes à risque de développer une forme grave de COVID-19 et doivent respecter de manière stricte les consignes de confinement.
• Réponse rapide n°2 : Comme lors de toute infection intercurrente, les patients diabétiques présentent le risque de voir leur diabète se déséquilibrer en cas de COVID-19 et les médecins doivent être attentifs aux signes cliniques de déséquilibre.

Maintenir la normalisation de l’équilibre glycémique et la continuité des traitements 

• Réponse rapide n°3 : La normalisation de l’équilibre glycémique et l’optimisation de la prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire reste la priorité de la prise en charge des patients diabétiques.
  
  Il faut :
  • Disposer de tous les traitements médicamenteux et des consommables nécessaires (traitements oraux et/ou insuline, moyens d’injection), des dispositifs de surveillance glycémiques et de corrections à d’éventuels évènements hypoglycémiques pour une période suffisante.
  • Porter une attention particulière au contrôle régulier de la glycémie (contrôles glycémiques capillaires ou en continu, contrôle de la cétonurie pour les diabétiques de type 1) et à une bonne hydratation.
  • Ne jamais suspendre les injections d’insuline lente (ou une pompe à insuline) même si le patient ne mange plus, pour éviter l’acido-cétose.
  • Ne pas changer de traitement ou ne pas prendre un traitement en automédication sans avis médical.

• Réponse rapide n°4 :  Assurer le maintien de la prise en charge et du parcours de soins
  • Ne pas retarder les consultations nécessaires, ni la prise en charge du risque majeur d’acidocétose et des complications aigues.
  • Privilégier le recours à la téléconsultation avec les médecins traitants en cas de besoin.
• Réponse rapide n°5 : Assurer le maintien d’une prise en charge nutritionnelle et d’une activité physique compatible avec le confinement
  • Être attentif au maintien d’une alimentation structurée avec un apport en glucides afin de prévenir le risque d’hypoglycémies iatrogènes (insuline, sulfamides hypoglycémiants ou répaglinide) et une limitation des aliments riches en acides gras saturés pour le contrôle du poids notamment dans le cadre de la réduction de l’activité physique.
  • Maintenir une activité physique régulière minimale et compatible avec le confinement.

(Voir aussi Réponses Rapides dans le cadre du COVID-19 – Maladies chroniques et risques nutritionnels en ambulatoire )

Situations particulières

• Réponse rapide n°6 : Assurer la continuité de la prise en charge des plaies des extrémités
  • Être attentif aux signes de gravité des plaies chez les sujets à très haut risque (neuropathie et/ou artériopathie) pour une prise en charge en urgence par les équipes spécialisées.
  • Tout retard à la prise en charge est une menace pour l’intégrité de l’extrémité concernée et d’un risque de septicémie, source de complications infectieuses graves.
• Réponse rapide n°7 : Être attentif autres signes d’alerte de primo diabète chez l’enfant et le jeune adulte
  • Être attentif aux signes cliniques (syndrome polyuro-polydipsique, énurésie, perte de poids rapide…) révélant un primo diabète chez l’enfant ou le jeune adulte et qui nécessite une prise en charge hospitalière en urgence (mise en route sans délai d’un traitement par insuline).
• Réponse rapide n°8 : Être attentif aux signes d’alerte du COVID19
  • Disposer des coordonnées pertinentes notamment du médecin traitant à portée de main, assurer l’approvisionnement en traitement en cas de suspicion de COVID-19 surtout en situation d’isolement.
  • En cas de signes inquiétants ou de gravité y compris en dehors des signes du COVID-19 (douleurs thoraciques, syncope, dyspnée, déficit neurologique) appeler le 15.