Prise en charge de premier recours des patients atteints de Covid-19

Un patient présentant ou ayant présenté des symptômes évocateurs de Covid-19 arrive en consultation.

Rechercher des facteurs de risque de forme grave (âge > 65 ans, comorbidité) et d’éventuels signes de décompensation d’une maladie chronique.

Questionner le patient sur son statut vaccinal anti-Covid-19 et préciser la date de la dernière injection de vaccin et du rappel.

Concernant les symptômes en cours, rechercher une possible exposition et dater le début de symptômes. « Quand les symptômes ont-ils commencé ? Avez-vous été en contact avec un patient COVID-19 ? » (cf. annexe 2).

L’examen clinique réalisé par le médecin doit inclure : la prise de la température, du pouls, la tension artérielle, la fréquence respiratoire, la mesure de la saturation en oxygène, l’auscultation pulmonaire.

La question : « Êtes-vous essoufflé ? » ne suffit pas. L’hypoxie n’est pas toujours ressentie par le patient. Attention aux signes de gravité ! (cf. annexe 2).

• Prescrire un test RT-PCR sur prélèvement nasopharyngé.
• Réaliser un test antigénique sur prélèvement nasopharyngé si le patient est vu en consultation entre J1 et J4 après le début des symptômes et sans facteur de risque de forme grave de Covid-19.

Remarque 1 : si le prélèvement nasopharyngé est difficilement ou pas réalisable en raison d’une situation physiologique ou pathologique (patients atteints d’hémophilie), prescrire un test RT-PCR sur prélèvement salivaire.

Remarque 2 : si le test de détection antigénique est positif, considérer le patient comme un cas confirmé et prescrire un second prélèvement, en vue d’un test RT-PCR de criblage.

Isoler les patients ayant un schéma vaccinal complet pendant 7 jours à partir de l’apparition des symptômes.

• Levée de l’isolement possible à J5 avec un résultat de test antigénique (et en l’absence de signes cliniques d’infection depuis 48h). Si ce test réalisé à J5 est positif, l’isolement est de 7 jours au total (un nouveau test à J7 n’est pas nécessaire).

Isoler les patients non vaccinés ou ayant un schéma vaccinal incomplet pendant 10 jours à partir de l’apparition des symptômes.

• Levée de l’isolement possible à J7 avec un résultat de test antigénique ou RT-PCR négatif (et en l’absence de signes cliniques d’infection depuis 48h). Si ce test réalisé à J7 est positif, l’isolement est de 10 jours au total (un nouveau test à J10 n’est pas nécessaire).

Prescription de masques chirurgicaux (14 masques/semaine).

Rappeler l’importance du respect des mesures barrière.

Encourager la recherche de personnes contacts.

Mettre en place un traitement symptomatique et une surveillance si besoin.

Pas d’indication à prescrire une antibiothérapie en dehors d'une infection respiratoire bactérienne diagnostiquée.

Rechercher une indication de traitement préventif chez un malade immunodéprimé du fait de sa maladie ou de son traitement (cf. fiche n°5).

Envisager la prescription de Paxlovid® dans les 5 jours après le début des symptômes, pour les personnes à risque de forme grave de Covid-19, notamment non vaccinées ou ayant un schéma vaccinal incomplet, qui ne présentent pas de contre-indication à l’administration du traitement et en tenant compte des interactions médicamenteuses (cf. fiche n°6)

L’utilisation des corticoïdes systémiques est délétère chez les patients ayant une forme non sévère de COVID-19 ne nécessitant pas une oxygénothérapie et donc contre indiquée.

Anticoagulation préventive indiquée chez des patients alités ou à risque thrombo-embolique (selon les recommandations).

Renforcer la surveillance entre J6 et J12 (notamment, chez les personnes de 65 ans et plus et /ou avec un facteur de risque connu). Avertir le patient des éléments de surveillance pouvant évoquer une aggravation, une décompensation d’une éventuelle comorbidité.

Le médecin jugera s’il a besoin de voir le patient ou s’il peut le suivre par téléconsultation et/ou l’inscrire sur une plateforme de télésuivi.

Organiser une surveillance de la saturation en oxygène biquotidienne en fonction des signes respiratoires et des facteurs de risque de forme grave de COVID-19 (former le patient à l’utilisation de l’oxymètre en cas d’autosurveillance).[2]

Exceptionnellement, oxygénothérapie hors milieu hospitalier, à domicile pour certains malades atteints de Covid-19 oxygéno-requérants ou qui sortent de l’hôpital sous oxygène[3].

Un enfant présentant ou ayant présenté des symptômes évocateurs de COVID-19 arrive en consultation (en l’absence de signes de gravité).

Le médecin doit rechercher une possible exposition et dater le début de symptômes. « Quand les symptômes ont-ils commencé ? L’enfant a-t-il été en contact avec un patient COVID-19 ? » (cf. annexe 2).

Rechercher l’existence d’une personne à risque de forme grave de COVID-19 dans l’entourage.

L’examen clinique réalisé par le médecin doit inclure : la prise de la température, du pouls, la fréquence respiratoire, l’auscultation pulmonaire, la mesure de la saturation en oxygène si possible.

Rechercher une étiologie infectieuse autre que la Covid-19.

En l’absence d’un test diagnostique déjà réalisé, prescrire un test diagnostique du SARS-Cov-2 si :

• fièvre sans autre cause identifiée chez l’enfant de plus de 6 ans ;
• fièvre sans cause identifiée persistant au troisième jour chez l’enfant de moins de 6 ans.

Le test RT-PCR est réalisé sur prélèvement salivaire si l’enfant est vu en consultation entre J1 et J7 à partir du début de symptômes.

Si l’enfant consulte entre J1 et J4 à partir du début des symptômes, il est possible de réaliser un test de détection antigénique sur prélèvement nasopharyngé.

Remarque : si le test de détection antigénique est positif, considérer le patient comme un cas confirmé et prescrire un second prélèvement, en vue d’un test RT-PCR de criblage.

Isoler l’enfant pendant 7 jours à partir de l’apparition des symptômes.

Levée de l’isolement possible à J5 avec un résultat de test antigénique négatif (et en l’absence de signes cliniques d’infection depuis 48h). Si ce test réalisé à J5 est positif, l’isolement est de 7 jours au total (un nouveau test à J7 n’est pas nécessaire).

L’apprentissage des gestes barrière et de l’hygiène des mains est essentielle chez tout enfant quel que soit son âge.

La distanciation physique, le port du masque et son acceptabilité doivent s’adapter à l’âge de l’enfant.

Le masque est proscrit chez les nourrissons et jeunes enfants de moins de 6 ans. Seuls les adultes s’en occupant portent un masque chirurgical.

Mettre en place un traitement symptomatique et une surveillance si besoin.

Pas d’indication à prescrire une antibiothérapie en dehors d'une infection respiratoire bactérienne diagnostiquée.

Exceptionnellement, survenue d’un syndrome inflammatoire multi-systémique pédiatrique (PIMS) post-infectieux[1] dans les 2 à 8 semaines après le début des symptômes, qui nécessite une hospitalisation d’urgence.