Accompagnement médico-psycho-social des femmes, des parents et de leur enfant, en situation de vulnérabilité, pendant la grossesse et en postnatal

Objectif

Cet accompagnement a pour objectif de préserver la santé de la mère, de soutenir l’accès à la parentalité du couple et de permettre le développement harmonieux de l’enfant.

Définition situations de vulnérabilité

• Fragilisation de la personne du fait de circonstances médicales, psychiques ou sociales avec un effet cumulatif aggravant.
• Évolution possible au cours de la période périnatale : les situations existantes peuvent s’aggraver, avoir un retentissement négatif les unes sur les autres, de nouvelles situations peuvent apparaître.

Dépistage des situations de vulnérabilité

• Systématiquement chez toutes les femmes enceintes.
• Le plus précocement possible et régulièrement tout au long de la grossesse.
• Par tous les professionnels participant à la prise en soin de la grossesse et du postpartum.
• Au cours d’un entretien individualisé, sous forme de questions libres ou en s’aidant de grilles de dépistage ou d’auto-questionnaires.
• En identifiant les ressources mobilisables de la femme et en recherchant systématiquement des situations de violences.

Accompagnement au cours de la grossesse

Pour quels objectifs ?

• S’assurer que les besoins primaires (hébergement, alimentation, accès à l’eau et hygiène) sont satisfaits.
• S’assurer de l’accès aux soins médicaux, à l’ouverture des droits sociaux et à la délivrance de médicaments.
• Pallier le risque de rupture de prise en soin et/ou les difficultés d’accès aux soins.

Par qui ?

• Tous les professionnels participant à la prise en soin de la grossesse/acteur de la périnatalité.
• Dont la PMI qui a un rôle central dans la coordination du suivi de grossesse et du postpartum, en particulier pour les femmes en situation de vulnérabilité.

Comment ?

• De façon coordonnée au sein de la maternité et en réseau avec l’ensemble des professionnels intervenant auprès de la personne, en ville et à l’hôpital.
• En identifiant un référent unique pour coordonner le parcours de la femme vulnérable.
• En organisant pour chaque situation concernée des staffs médico-psycho-sociaux (MPS) ou staffs de périnatalité rassemblant l’ensemble des partenaires concernés.
• En centralisant les informations dans le Dossier médical pour permettre le partage des informations entre professionnels.

Accompagnement de l’accouchement et du séjour à la maternité

• Préparer l’accouchement : mise en place de séances de préparation à la naissance et à la parentalité, élaboration d’un Projet de naissance,
• Formaliser de façon anticipée et en accord avec la femme les modalités détaillées d’accompagnement spécifique de l’accouchement et les modalités d’accueil du nouveau-né.
• Anticiper l’accompagnement du postpartum.
• Adapter la durée du séjour en maternité aux besoins de la femme et du nouveau-né.

Accompagnement lors du retour à domicile

Pour quels objectifs ?

• S’assurer de l’existence d’un lieu d’hébergement et orienter vers des structures d’accueil si nécessaire.
• Assurer le suivi médical du nourrisson et de la mère.
• Évaluer les compétences parentales, les conditions environnementales de l’enfant, les ressources et les difficultés du couple.
• Apporter un soutien à la parentalité.

Par qui ?

• Tous les professionnels participant à la prise en soin du postpartum/acteur de la périnatalité.

Comment ?

• En favorisant la communication et la coordination entre l’ensemble des professionnels participant à l’accompagnement du retour à domicile.
• En identifiant un référent de la femme vulnérable pour l’accompagnement à domicile.
• En s’aidant de documents de liaison : Carnet de santé/Lettre de liaison.
• En favorisant une coordination avec la PMI et en s’appuyant sur les outils pour l’accompagnement.