Choix et durées d'antibiothérapies : Traitement probabiliste de l’infection par Helicobacter pylori chez l’adulte

L’expansion de l’antibiorésistance constitue un problème majeur de santé publique au niveau national et international. La HAS met à disposition des professionnels de santé une série de fiches synthétiques préconisant le choix et les durées d'antibiothérapie les plus courtes possibles pour les infections bactériennes courantes de ville.

Ces fiches synthétiques ont été élaborées en partenariat  avec la Société de pathologie infectieuse de langue française (SPILF) et le Groupe de pathologie infectieuse pédiatrique (GPIP) et relues par le Collège de la médecine générale et les sociétés savantes concernées.

Traitement probabiliste de 1^re intention :  en l’absence d’étude de la sensibilité aux antibiotiques

• Quadrithérapie concomitante pendant 14 jours :
  • IPP [1]: une dose matin et soir
  • amoxicilline : 50 mg/kg/j en 3 ou 4 prises par jour [2]
  • clarithromycine : 500 mg 2 fois par jour
  • métronidazole : 500 mg 2 fois par jour

Si prise antérieure de macrolides ou allergie documentée à l’amoxicilline

• Quadrithérapie avec bismuth pendant 10 jours à privilégier :  
  • oméprazole : 20 mg 2 fois par jour
  • Pylera® (sous-citrate de bismuth 140 mg + métronidazole 125 mg + tétracycline 125 mg) : 3 gélules 4 fois par jour
• Contrôle d’éradication en fin de traitement :
  • test respiratoire à l’urée marquée ;
  • réalisé à jeun au moins 4 semaines après la fin du traitement antibiotique et au moins 2 semaines après la fin du traitement par IPP.

Traitement probabiliste de 2^e intention : si le test respiratoire de contrôle est positif

• Si quadrithérapie concomitante en 1^re intention => quadrithérapie avec bismuth en 2^de intention
• Si quadrithérapie avec bismuth en 1^re intention => quadrithérapie concomitante en 2^de intention
• Nouveau contrôle d'éradication en fin de traitement (selon les mêmes modalités que précédemment).
• Si le test est encore positif : gastroscopie + biopsies avec étude de la sensibilité aux antibiotiques.

[1] IPP : une dose matin et soir (ésoméprazole 20 mg, lansoprazole 30 mg, oméprazole 20 mg, pantoprazole 40 mg, rabéprazole 20 mg) pendant le repas.

[2] amoxicilline : 50 mg/kg/j en 3 ou 4 prises par jour : sur la base des données pharmacocinétiques de cet antibiotique. 

Autre infection par Helicobacter pylori chez l’adulte

• Traitement guidé de l’infection par Helicobacter pylori chez l’adulte