Guide du parcours de soins : surpoids et obésité chez l’enfant et l’adolescent(e)

Ce guide décrit les soins, l’accompagnement et le suivi médical de l’enfant/l’adolescent(e) en situation de surpoids ou d’obésité. Il réaffirme l’importance d’un dépistage précoce couplé à une évaluation des habitudes de vie. Il détaille le rôle de chacun des professionnels impliqués dans le parcours, et revient sur les situations dans lesquelles ils peuvent être sollicités.

Dès le diagnostic et l'annonce du surpoids ou d’une obésité, la coordination entre les professionnels impliqués dans le parcours, la prévention de la stigmatisation, la communication avec les familles, la co-construction d’un projet de soins personnalisé sont autant d’enjeux au cœur de ce parcours.

Ce guide actualise la recommandation de bonne pratique « Surpoids et obésité de l’enfant et de l’adolescent »  publiée en 2011. Cette recommandation est retirée du site de la Haute Autorité de santé.

Le guide propose :

• Une synthèse sur les points critiques du parcours de soins
• 10 messages clés pour améliorer les pratiques
• 9 fiches rappelant le rôle des professionnels et les modalités de partage d’informations avec le médecin traitant

10 messages pour améliorer les pratiques

1. Mesurer l’IMC tout au long de l’enfance et de l’adolescence pour dépister et diagnostiquer précocement un surpoids ou une obésité
2. Prescrire des examens biologiques de manière ciblée
3. S’appuyer sur une évaluation multidimensionnelle dès le diagnostic et l’annonce d’un surpoids ou d’une obésité
4. Graduer et moduler les soins et l’accompagnement selon la complexité de la situation
5. Proposer des soins et un accompagnement dès le diagnostic d’un surpoids ou d’une obésité
6. Perdre du poids n’est pas un objectif prioritaire sauf en cas de complications
7. Compléter si besoin par un séjour en soins de suite et de réadaptation dans les situations complexes
8. Assurer la continuité du parcours: préparer la transition vers l’âge adulte dès le début de l’adolescence
9. Accompagner l’enfant/l’adolescent(e) en situation de handicap et ses parents : points communs et spécificités
10.   Favoriser l’engagement des associations d’usagers

Dépistage et diagnostic

Absolument nécessaires, la mesure de l’indice de masse corporelle (IMC) et l’analyse de sa dynamique au cours du temps ne suffisent pas à elles seules à caractériser la situation de surpoids ou d’obésité.

Dès le diagnostic d’un surpoids ou d’une obésité, une évaluation multidimensionnelle est essentielle pour accompagner les changements des habitudes de vie et agir précocement en cas de difficultés psychologiques, de perturbations de l’alimentation et de troubles des conduites alimentaires, et de toute forme de vulnérabilité sociale. Cette évaluation permet de graduer les soins et l’accompagnement et de les moduler dans le temps, en mobilisant les différentes compétences professionnelles et les moyens nécessaires pour répondre aux besoins individuels et familiaux.

Soins et accompagnement  

Ces soins doivent être personnalisés et gradués selon la complexité de la situation et son évolution. Les points communs et les spécificités de deux situations sont décrits : le surpoids ou l’obésité sans complications et l’obésité sévère avec un cumul de facteurs associés.

Quelle que soit la situation, il s’agit de proposer et poursuivre une éducation thérapeutique permettant les changements des habitudes de vie, d’accompagner le rapport au corps et si besoin le retentissement fonctionnel et esthétique tant chez les filles que chez les garçons ainsi que les difficultés psychologiques, sociales, scolaires. Un suivi pluriprofessionnel régulier sur plusieurs années permet d’adapter les soins et leur intensité en fonction des besoins.

Dans une situation d’obésité complexe, il s’agit en complément, de soulager les symptômes, de traiter les complications, de proposer des adaptations de la vie quotidienne et de la scolarité, d’évaluer le besoin d’un séjour en soins de suite et de réadaptation, tout en renforçant la coordination avec l’appui d’un référent de proximité.

La minute RECO