Évaluation du repérage préopératoire du site de la stomie

Demande et enjeux de l’évaluation

Le Collège Infirmier Français (CIF) a demandé à la HAS d’évaluer l’efficacité du repérage préopératoire du site de la stomie chez les patients pour lesquels une intervention chirurgicale nécessitant la confection d’une stomie est envisagée ; L’enjeu à l’étape préopératoire est de bien informer les patients, de s’assurer de la compréhension des informations dispensées et d’effectuer le repérage du site de la stomie afin de prévenir ou réduire les complications postopératoires, d’améliorer l’autonomie du patient et sa qualité de vie

L’objectif de ce travail était d’évaluer l’impact clinique du repérage préopératoire du site de la stomie, définir les conditions optimales de réalisation de l’acte afin d’apprécier l’opportunité de l’inscription de son acte à la NGAP.

Périmètre et méthode d’évaluation

Dans le parcours de soins d’un patient en attente de stomie, le repérage du site de la stomie s’inscrit dans le cadre d’un bilan préopératoire associant dans un même temps une démarche éducative, l’ensemble de ces activités a été regroupé sous le terme « intervention préopératoire » dans le présent rapport. L’intervention préopératoire impactant de multiples dimensions de l’organisation des soins de stomie, une évaluation des impacts organisationnels sur le processus de soins, sur les capacités et compétences nécessaires aux acteurs pour la mise en œuvre et sur l’accessibilité aux soins a donc été réalisée

Conformément au cadrage réalisé, cette évaluation s’est appuyée sur la conduite d’une analyse de la littérature scientifique synthétique pour les aspects cliniques, une revue systématique de la littérature pour l’analyse des aspects techniques et organisationnels du repérage préopératoire du site de la stomie, ainsi que sur le recueil de l’opinion argumentée des patients et professionnels de santé qui ont été consultés comme parties prenantes

Résultats et conclusions

Les données de littérature de niveau de preuves modéré, sont en faveur de la sélection et du repérage du ou des sites de stomie idéalement en préopératoire pour tous les patients confrontés à la possibilité de la création d'une stomie. Ces données indiquent que :

• le repérage préopératoire du site de la stomie permet une réduction du risque de complications liées à la stomie et semble améliorer la qualité de vie des patients
• le repérage préopératoire du site de la stomie consiste à évaluer l'abdomen dans ces multiples positions (position couchée, assise et debout) ce qui permet de déterminer le site optimal ; le placement correct de la stomie permet d’améliorer la qualité de vie des patients (indépendance en matière de soins de stomie et de reprise d'une activité normale)
• la démarche d'éducation préopératoire qui accompagne le repérage du site de la stomie permet en outre aux patients et à leur famille d'être responsabilisés et contribue à atténuer les craintes et l'anxiété liées à la chirurgie et à la présence d'une stomie. Elle permet également d’acquérir les compétences d’auto-soins et de réduire en conséquence les complications dermatologiques telles que les irritations cutanées et les fuites
• l’analyse des données organisationnelles indique que le démarrage du processus de soins s’effectue en préopératoire, en ambulatoire selon une approche centrée sur le patient. La réalisation de ces interventions préopératoires par des infirmiers(ères) stomathérapeutes ou des infirmiers(ères) formés(es) à la stomie permettrait de réduire l’incidence des complications dermatologiques (la dermatite péristomiale ou de l’irritation cutanée), le taux de fuite de stomies, d’acquérir pour le patient les compétences pour la gestion de la stomie. L’accélération de la récupération et le gain d’indépendance du patient conduisent à de meilleurs résultats postopératoires se traduisant par un impact organisationnel positif sur la réduction de la durée du séjour et du taux de réadmissions à l’hôpital
• la réussite de l’intervention chirurgicale tient également à d’autres éléments dont une meilleure planification de la sortie de l’hôpital, une meilleure coordination entre les professionnels de soins à l’hôpital et en ville et entre les professionnels et les patients ainsi qu’à un meilleur accès aux dispositifs médicaux
• les parties prenantes consultées précisent que, dans le parcours de soins pour stomie, deux consultations préopératoires sont nécessaires : 

- la première juste après l’annonce de la stomie par le chirurgien, elle doit comprendre un temps d’informations

- une seconde en préopératoire immédiat avec reprise des informations et repérage du site de la stomie associé à une démarche éducative (formation / éducation) pour faciliter l’autonomie des patients

• les associations de patients, insistent sur la mobilisation de l’équipe pluridisciplinaire dès l’annonce de la mise en place de la stomie et la systématisation de la mise en contact et de la présence d’un patient expert ou d’un stomisé-contact formé ou de l’association de patients dès la phase préopératoire

Compte tenu de l’ensemble de ces éléments, la HAS considère que dans le parcours de soins du patient stomisé, l’intervention préopératoire est déterminante pour effectuer le repérage du site optimal de la stomie et pour bien informer les patients et s’assurer de leur compréhension des instructions. Ainsi, pour une meilleure prise en charge des patients et pour leur assurer l’acquisition des compétences d’autosoins, la HAS émet les préconisations suivantes :

1.  les patients qui attendent une chirurgie pour stomie et leurs familles doivent avoir accès ou être référés à un(e) stomathérapeute ou des infirmiers(ères) formés(es) à la stomie
2.  systématiser, après la première consultation de diagnostic et d’annonce de la chirurgie, une deuxième consultation comprenant le repérage du site de la stomie et l’éducation thérapeutique ou démarche éducative dans le parcours de soins

La Haute Autorité de santé recommande enfin, la construction et la mise en place de parcours de soins du patient stomisé.