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Expérimentation de la mesure des réhospitalisations entre 1 et 3 jours après chirurgie ambulatoire par type de prise en charge
La mesure des réhospitalisations entre 1 et 3 jours est pertinente pour l’amélioration de la qualité des soins et de la sécurité des patients hospitalisés pour une chirurgie programmée en ambulatoire car :
- Leur survenue à ce délai très court annule le gain de durée de séjour attendu par comparaison à l’hospitalisation conventionnelle ;
- Elles sont à ce délai majoritairement non programmées et donc liées à la qualité et à la sécurité des pratiques lors du séjour de chirurgie ambulatoire, et notamment à l’évaluation de l’éligibilité, à l’autorisation de sortie, à la qualité de la lettre de liaison et au contact entre J1 et J3 ;
- Elles concernent principalement des complications médicales communes à toute chirurgie : douleur, hémorragie-hématome, rétention urinaire, ... Cela représente un enjeu commun d’amélioration pour toutes les spécialités concernées.
Un indicateur global, toutes prises en charge (racines de GHM) confondues, n’est pas discriminant : des prises en charge spécifiques avec potentiel d’amélioration doivent être identifiées pour être ciblées par des indicateurs nationaux.
A cette fin, un retour aux dossiers a été réalisé entre le 22 janvier 2020 et le 15 janvier 2021, à partir des données 2018.
Etablissements participant à l’expérimentation
234 établissements MCO volontaires, soit 26% des établissements concernés par une réhospitalisation dans les 3 jours après chirurgie ambulatoire dans le même établissement, ont participé au retour aux dossiers. Ils sont représentatifs des différentes catégories concernées par la chirurgie ambulatoire en 2018.
Ils ont analysé 3 270 dossiers, soit 19.4% des réhospitalisations identifiées au niveau national en 2018, et 80% des racines de GHM (types de prise en charge) avec au moins une réhospitalisation.
Modalités du retour aux dossiers
Pour réaliser ce retour aux dossiers, ont été mis a disposition des établissements de santé, dans la plateforme QualHAS :
- Une synthèse de leurs résultats (données 2018) ;
- Un logiciel de détection des séjours de chirurgie ambulatoire avec réhospitalisation entre 1 et 3 jours après la sortie et manuel d'utilisation, disponibles dans l'espace de téléchargement (ATIH, 2019) ;
- Une grille d’analyse des dossiers de patients réhospitalisés entre 1 et 3 jours après une chirurgie ambulatoire (HAS 2019).
Résultats de l’expérimentation et indicateurs retenus
Le retour aux dossiers a fait l’objet du rapport (Juin 2022) « Développement de la mesure des réhospitalisations entre 1 et 3 jours après chirurgie ambulatoire, par type d’intervention Identification des prises en charge avec potentiel d’amélioration par retour aux dossiers ».
Suite à ce retour aux dossiers, 6 indicateurs ciblant des prises en charge identifiées avec un potentiel d’amélioration, seront restitués aux établissements dans un funnel plot fin 2022.
Ces 6 nouveaux indicateurs de résultats en chirurgie ambulatoire mesurent les :
- Réhospitalisations entre 1 et 3 jours après cholécystectomies sans exploration de la voie biliaire principale à l'exception des affections aigües ;
- Réhospitalisations entre 1 et 3 jours après interventions par voie transurétrale ou transcutanée pour lithiases urinaires ;
- Réhospitalisations entre 1 et 3 jours après Interventions par voie transurétrale ou transcutanée pour des affections non lithiasiques ;
- Réhospitalisations entre 1 et 3 jours après interventions sur les amygdales ;
- Réhospitalisations entre 1 et 3 jours après hémorroïdectomies ;
- Réhospitalisations entre 1 et 3 jours après prostatectomies transurétrales.
La restitution des résultats de ces 6 indicateurs sera accompagnée d’informations complémentaires sur les réhospitalisations, qui font suite aux autres prises en charge, au niveau établissement et au niveau national, dont le taux de réhospitalisations à 30 jours.
