Dans le cadre du traitement ou de la prévention d'un cancer du sein, votre sein ou vos seins vont devoir être retirés ou l'ont été (mastectomie totale). Vous vous demandez quelle suite donner à votre opération.

Plusieurs décisions sont à prendre. Envisagez-vous une reconstruction chirurgicale d'un volume de sein (ou volume mammaire) ou envisagez-vous de garder un buste plat ? Vous êtes encore indécise ?

Pour vous aider dans votre réflexion et vous permettre de bien préparer vos échanges avec l’équipe de soins, voici des outils et repères.

L'essentiel

Suivant la situation dans laquelle vous vous trouvez, vous avez différentes décisions à prendre : 
 

Décision 1 : Quelle suite donner à votre mastectomie ?

Vous avez trois options :

Décision 2 : Quelle technique chirurgicale ?

Vous envisagez une reconstruction chirurgicale d’un volume mammaire

Selon votre situation (vos traitements, votre morphologie, etc), une ou plusieurs techniques chirugicales sont possibles, chacune avec ses avantages et ses inconvénients. L’objectif est de bien se préparer pour participer au choix de la technique avec votre chirurgien. Cela permet de mieux accepter les contraintes qui y sont liées et d'avoir moins de regrets par la suite.

Découvrez les techniques chirurgicales et leurs avantages et inconvénients : 

1.  Reconstruction d'un volume par pose d’une prothèse interne.
2.  Reconstruction d'un volume avec vos propres tissus sans microchirurgie.
3.  Reconstruction d'un volume avec vos propres tissus par microchirurgie.
4.  Reconstruction d'un volume par injection de graisse.

Pour vous aider à définir ce qui compte le plus pour vous et vous aider à choisir, consultez les documents :

1.  Vous envisagez la reconstruction d'un volume mammaire : ce qui compte pour vous.
2.  Tableau comparatif des techniques de reconstruction d'un volume mammaire.

L'Institut Curie et l'illustratrice Lili Sohn proposent une série de vidéos pédagogiques pour mieux comprendre les différentes techniques de reconstruction mammaire. Réalisation : Laurent Pasquiet : Chuis pas docteur - reconstruction mammaire.

Vous envisagez de garder votre buste plat

Vous pouvez évoquer avec votre chirurgien les aspects suivants :

• la cicatrice (sa forme, sa longueur, son aspect) ;
• les bourrelets de peau, de graisse, de tissu excédentaire qui sont parfois gênants après une mastectomie ;
• l’inconfort parfois ressenti après l'opération et les solutions qui existent pour l’améliorer.

Découvrez cette option et ses avantages et inconvénients.

Pour identifier ce qui compte pour vous, consultez une série de questions.

Décision 3 : Quand commencer ?

Vous envisagez une reconstruction chirurgicale d’un volume mammaire

Votre équipe de soins vous a expliqué qu'une reconstruction immédiate, dès la mastectomie, était possible dans votre cas ? Vous avez le choix entre :

• débuter une reconstruction chirurgicale le même jour que la mastectomie - reconstruction immédiate : consultez la fiche avantages/inconvénients ;
• débuter la reconstruction chirurgicale plus tard, après la mastectomie - reconstruction différée : consultez la fiche avantages/inconvénients.

Parfois, pour des raisons médicales (radiothérapie, tumeur volumineuse, etc.), il n'est pas possible de commencer une reconstruction mammaire le même jour que la mastectomie. Si vous le souhaitez, vous pouvez porter une prothèse externe dans votre soutien-gorge pour redonner du volume en attendant la reconstruction.

Il est possible dans certains cas de placer un expandeur lors de la mastectomie. Il s'agit d'un implant temporaire gonflé par du sérum physiologique, placé par le chirurgien. Cette solution provisoire est en attente d'une reconstruction en volume ultérieure.

Vous envisagez de garder votre buste plat

Parlez-en le plus tôt possible à votre chirurgien, avant la mastectomie. Il pourra en tenir compte dans sa façon d’opérer.

Il peut être difficile cependant d’obtenir un résultat entièrement satisfaisant dès la mastectomie. Cela dépend de votre corpulence, de la qualité de votre peau, des traitements de radiothérapie éventuellement reçus auparavant, de la taille du sein retiré, etc. Une vision claire du résultat ne sera possible que plusieurs mois après l’opération. Il sera toujours possible de faire alors des retouches pour améliorer le confort et l’aspect de votre buste.

Dans le cas où vous avez des prédispositions génétiques au cancer du sein, une ablation de votre deuxième sein peut vous être proposée par l’équipe médicale.

En cas d’absence de prédispositions génétiques au cancer du sein, il n’existe actuellement aucune recommandation médicale de bonne pratique concernant l’ablation de votre 2^ème sein (non malade). Vous pouvez cependant en faire la demande auprès de votre chirurgien. La loi ne lui interdit pas de le faire, mais il est libre d’accepter ou de refuser de pratiquer l’intervention chirurgicale. Cette possibilité pourra être discutée au cas par cas par l’équipe qui vous suit, éventuellement en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP). Même en cas d’acceptation de l’équipe de soin, il est important de vous renseigner sur les conditions financières de prise en charge de cette ablation par l’assurance maladie et par votre complémentaire santé (mutuelle).

Vous pouvez consulter l'avis du comité éthique et cancer publié sur ce sujet par l'association La ligue contre le cancer.

Préparez votre consultation

Lors des consultations, on vous apporte beaucoup d'informations en un temps court et il est parfois difficile de rassembler ses idées. Préparez vos questions avant votre consultation, seule ou avec vos proches. Vous pouvez vous inspirer de cette liste de questions à poser à votre équipe de soins.