Processus d’annonce d’un diagnostic psychiatrique sévère à un patient adulte : enjeux, principes et place de l’entourage

Contexte et objectifs

L’ annonce diagnostique est une étape délicate et un moment clé du parcours de soins du patient souffrant de troubles psychiques. Elle permet au patient, si elle est bien préparée et accompagnée, de mieux appréhender sa maladie, d’apprendre à vivre avec et de participer pleinement à sa prise en charge.

Si elle est un acte en soi difficile dans toutes les spécialités médicales, l’annonce pose des questions particulières en psychiatrie notamment pour les pathologies sévères chroniques.

Ce guide précise les enjeux de cette annonce, notamment en termes d’amélioration de la qualité de prise en charge et les principes à respecter pour qu’elle se réalise au mieux. La place que peut avoir l’entourage proche du patient est une dimension importante abordée dans ce guide.

La notion de « processus d’annonce » rend compte du temps nécessaire, du cheminement relationnel à parcourir avec le patient pour confirmer le diagnostic d’une maladie psychiatrique sévère, des difficultés d’acceptation de la maladie, de l’appropriation des symptômes par le patient, des éventuelles annonces antérieures et de l’évolution de la maladie.

C’est une étape vécue difficilement par les patients qui ont besoin d’être rassurés, soutenus, accompagnés et informés.

A qui s’adresse ce guide ?

Ce guide est mis à disposition des professionnels (libéraux et hospitaliers) prenant en charge les patients ayant des troubles psychiques sévères : psychiatres, psychologues, médecins généralistes, addictologues, urgentistes, infirmiers, infirmiers en pratique avancée, pharmaciens, assistantes sociales, etc.

Retrouvez :

• Le guide avec les principes de l’annonce, les conduites à éviter et les points de vigilance ;
• La synthèse avec les principaux messages clés.

Quels sont les messages clés :

• L’ annonce d’un diagnostic est nécessaire et attendue par le patient, dans le respect des principes éthiques et juridiques en vigueur ;
• L’ annonce du diagnostic est un processus progressif, collaboratif et coordonné :
  • c’est un processus nécessitant une certaine prudence. Le diagnostic d’une pathologie psychiatrique est exclusivement clinique.  Le diagnostic peut évoluer dans le temps en fonction de l'état clinique du patient,
  • le processus d'annonce est une co-construction avec le patient (savoir expérientiel patient et savoir médical),
  • le processus d’annonce présente une dimension pluriprofessionnelle. Il s’inscrit dans le parcours de soins coordonnés dans le respect des règles du secret professionnel ;
• L’ alliance thérapeutique constitue le « fil rouge » de la qualité du processus d’annonce diagnostique ;
• Les risques d’assignation, de stigmatisation, d’auto-stigmatisation et de discrimination de la personne sont à prévenir et à aborder avec elle. Le patient ne doit jamais être réduit, ni désigné par son diagnostic ;
• L’ écosystème de vie de la personne est à prendre en compte tout au long du processus d’annonce. L’ entourage[1] constitue un soutien et une ressource importante sous réserve de l’accord du patient. Son association sera recherchée ;
• Le patient fait l’objet d’un accompagnement et d’un suivi post annonce. Des perspectives sont co-construites avec lui dans l’objectif de l’amélioration de son état de santé et de sa qualité de vie.

Informer les patients : Un document à remettre aux usagers

En complément, un document a été élaboré pour informer les patients sur le processus d’annonce diagnostique, le rôle qu’ils peuvent avoir et les modalités d’accompagnement.

• Document à remettre aux usagers : Diagnostique en psychiatrie adulte – Mieux comprendre et être accompagné.

Ce document pourra être remis, par le médecin ou un professionnel de l’équipe, au patient à l’issue de l’échange afin de lui rappeler les points abordés.

La minute RECO

[1] L’entourage au sens de l’article L1110-4 : « la famille, les proches de la personne malade ou la personne de confiance »