Critères d’éligibilité des centres implantant des TAVIs (évaluation de 2023)

Depuis 2011, la HAS a réalisé plusieurs évaluations des critères d’éligibilité des centres pratique la pose des bioprothèses valvulaires aortiques par voie transcathéter, aussi appelées TAVIs.

La présente évaluation met à jour et complète celle réalisée en 2020. Dans ce cadre, la HAS a procédé à :

• une analyse des données d’implantation en France
• une actualisation des données de la littérature
• une consultation des Conseils Nationaux Professionnels concernés.

Au regard de l’analyse des données de la littérature, la HAS recommande en premier lieu de conserver les modalités d’encadrement existantes et souligne notamment la nécessité de disposer des plateaux de cardiologie interventionnelle et de chirurgie cardiaque sur site.

Cependant, cette évaluation soulève la question des délais d’attente. Pour réduire ces délais, la HAS encourage d’optimiser le parcours de soins des patients en :

1. Créant des filières spécifiques au TAVI et en favorisant notamment l’accès aux examens d’imagerie ;
2. Permettant aux chirurgiens cardiaques d’implanter des TAVIs par voie transfémorale sous conditions.

Si un an après la mise en place de ces mesures, il existe encore des délais d’attente régionaux prohibitifs, la HAS est favorable à la mise en place d’une expérimentation pour une durée de 3 ans dans des centres ne disposant pas de chirurgie cardiaque sur site et sous conditions de plateau technique et de compétences. Ceci suppose que puissent être déterminés ces délais d’attente notamment par la complétude de remplissage du registre France TAVI. Par ailleurs, l’avis des Agences Régionales de Santé devrait être recueilli dans le cadre de l’ouverture de ces nouveaux centres pour prendre en compte l’évolution de la démographie et de la disponibilité des cardiologues interventionnels afin de garantir le juste accès aux soins cardiologiques et conserver ainsi un maillage territorial optimal et indispensable en particulier pour la prise en charge des urgences coronaires par angioplastie. Cette proposition nécessite des concertations complémentaires avec tous les acteurs concernés.

En dernier lieu, la HAS recommande plusieurs pistes pour rendre obligatoire le remplissage du registre France TAVI afin de suivre les pratiques et de pouvoir suivre dans les meilleures conditions possibles les résultats liés à l’expérimentation.