Actes relatifs à l’exploration biologique des dysthyroïdies de l’adulte

La Haute Autorité de santé (HAS) a émis en décembre 2022 des recommandations de bonne pratique concernant la prise en charge des dysthyroïdies chez l’adulte : hyperthyroïdies en population générale et hypothyroïdies en population générale et dans des populations spécifiques (personnes âgées de plus de 65 ans, femmes enceintes ou ayant un projet de grossesse). Ces recommandations portent notamment sur les examens de biologie médicale à effectuer (dosages des hormones thyroïdiennes et des autoanticorps antithyroïdiens), et précisent pour ces examens les indications justifiant de les réaliser ou non, ainsi que les conditions de mise en œuvre associées (moment et fréquence de réalisation des tests, association de dosages justifiée d’emblée ou devant être conditionnée au résultat d’un premier dosage [réalisation « en cascade »], etc …).

Afin de mettre en cohérence les conditions de remboursement de ces examens avec ses recommandations de bonne pratique, la HAS a émis, pour faire suite à ces dernières, un avis proposant des modifications de conditions d’inscription de ces examens (actes) sur la Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), ainsi que la radiation de certains examens désormais considérés inutiles et/ou obsolètes.

En pratique, la HAS propose :

• des modifications de conditions d’inscription sur la NABM (précisions d’indications et de modalités de prescription/réalisation) :
  • pour cinq actes de dosages d’hormones thyroïdiennes réalisés seuls ou en association : dosage de TSH seule ; dosage de T4L seule ; dosages associés de TSH et T4L ; dosages associés de TSH, T4L et T3L ; dosages associés de T4L et T3L,
  • pour trois actes de dosages d’autoanticorps antithyroïdiens : dosage des autoanticorps antimicrosomes thyroïdiens ou dosage des autoanticorps antithyroperoxydase par méthode utilisant un marqueur isotopique ou non ; dosage des autoanticorps antithyroglobuline par méthode utilisant un marqueur isotopique ou non ; dosage des autoanticorps antirécepteurs de TSH ;
• la radiation de la NABM :
  • de deux actes de dosages d’hormones thyroïdiennes n’ayant pas d’indication dans les recommandations, qui sont le dosage de T3L seule, et le dosage associé de TSH et T3L,
  • de trois actes de dosages d’autoanticorps antithyroïdiens correspondant à des techniques de réalisation obsolètes pour ces recherches : dosage des autoanticorps antithyroglobuline par hémagglutination, dosage des autoanticorps antimicrosomes thyroïdiens par hémagglutination, dosage des autoanticorps antimicrosomes thyroïdiens par immunofluorescence indirecte.

Des arbres décisionnels présentant la place et les indications des différents dosages selon les recommandations  de décembre 2022 sont publiés sur le site de la HAS à l’adresse suivante : Haute Autorité de Santé - Prise en charge des dysthyroïdies chez l’adulte (has-sante.fr).