Repérer et accompagner les femmes en situation de vulnérabilité pendant et après une grossesse

Le moment de la grossesse et celui qui suit l’accouchement sont importants dans la vie de ceux qui deviennent parents et reconnus comme déterminants pour la santé de l’enfant et son développement tout au long de la vie. Cette période peut s’avérer particulièrement délicate lorsque la mère est en situation de vulnérabilité, c’est-à-dire fragilisée par une circonstance d’ordre notamment médical, psychologique ou social qui la place dans l’impossibilité de répondre de façon adéquate aux situations menaçant sa santé. Violences, addictions, antécédents dépressifs ou encore précarité constituent quelques-uns des facteurs de vulnérabilité, laquelle est susceptible de provoquer un surrisque de morbidité et de mortalité maternelle, d’anomalies congénitales chez le bébé, d’accouchement prématuré, de petit poids de naissance…

Le repérage précoce de ces situations et la mise en place d’un accompagnement coordonné entre professionnels constituent donc un enjeu majeur en vue de préserver la santé de la mère, soutenir l’accès à la parentalité du couple et contribuer au développement harmonieux de l’enfant.

C’est l’objet des recommandations élaborées par la HAS. Elles sont accompagnées de 6 fiches de synthèse traitant de situations spécifiques.

Un dépistage à réaliser systématiquement, le plus précocement possible

La HAS sensibilise l’ensemble des professionnels qui prennent en charge les femmes avant, pendant et après leur grossesse (sages-femmes, médecins, infirmiers, psychologues, assistantes sociales…) à l’importance du dépistage des situations de vulnérabilité et ce dès le premier contact avec la femme, puis régulièrement tout au long de la grossesse et du post-partum, la situation pouvant évoluer.

Le dépistage peut avoir lieu lors des consultations prévues avant et après l’accouchement (consultation pré-conceptionnelle, consultations médicales de suivi de grossesse, entretien pré-natal précoce, séances de préparation à la naissance, consultation post-natales…). Les situations de vulnérabilité sont à considérer individuellement, en tenant compte des singularités de chaque femme, de ses ressources, de son entourage, de son parcours et de son histoire, afin de proposer une prise en soins personnalisée.

La coordination entre les professionnels de la périnatalité, indispensable à l’accompagnement avant, pendant et après l’accouchement

La HAS recommande que chacun des professionnels de la périnatalité s’informe sur les ressources locales, régionales et nationales disponibles et les utilise pour construire le parcours sanitaire et social de la femme.

L’accompagnement a pour objectifs :

• de s’assurer que les besoins primaires de la femme et de son enfant sont satisfaits : hébergement, alimentation, accès à l’eau et à l’hygiène ;
• de veiller à l’accès aux soins médicaux, à l’ouverture des droits sociaux et à la délivrance de médicaments ;
• d’anticiper le retour à domicile afin d’éviter toute rupture dans la prise en charge.

Il est primordial que l’accompagnement soit réalisé de façon coordonnée entre les professionnels qui exercent en maternité et ceux qui interviennent en ville, idéalement via un référent unique, de préférence un professionnel de santé. Interlocuteur privilégié de la femme, il est choisi en accord avec elle. Afin de faciliter la coordination, les informations doivent être centralisées dans le dossier médical et la HAS recommande de mettre en place de façon régulière des staffs médico-psycho-sociaux rassemblant l’ensemble des partenaires hospitaliers et non hospitaliers. Il est l’essentiel de s’assurer de la bonne compréhension par la mère ou le couple parental du parcours proposé.

Dans un contexte marqué par des tensions particulières sur les métiers du travail social et du soin, la HAS insiste auprès des décideurs locaux et nationaux sur l’importance de mobiliser les moyens organisationnels, humains et financiers nécessaires au déploiement de ces recommandations.